lunes, 3 de octubre de 2011
Bertalan Mesko logros
Bertalan Mesko Él es el fundador de Webicina.com, un servicio gratuito de comisariado médico social en medios de comunicación en 17 idiomas. Él piensa que la educación médica y la comunicación entre médicos y pacientes se revolucionó con las herramientas y servicios de web 2.0.
• Habla en prestigiosas conferencias; cubre en línea y eventos internacionales es un consultor de salud 2.0 para las compañías farmacéuticas y médicas.
• Él es el autor de la premiada blog de médicos, Scienceroll.com y el educador de la Medicina y la Web 2.0 curso de crédito universitario que es el primero de su tipo en todo el mundo.
• Se menciona en la revista Nature Medicine, el New York Times, Al Jazeera en Inglés, British Medical Journal y Ciencia con conexión de cable, entre otros. Él es un miembro de la Sociedad Kairos.
• Él es un médico blogger, un microblogger, un gerente de proyectos médicos en Wikipedia y un organizador de eventos científicos en Second Life.
• Fue incluido en el Futuro de la Salud Healthspottr lista de los 100 y en el New York Times.
• Piensa que los profesionales médicos del siglo 21 tiene que estar listo para cumplir con las expectativas de los e-pacientes y cree e-pacientes va a cambiar la manera de practicar la medicina y la salud se entrega.
• Hizo su medicina pública 2,0 diapositivas y comenzó a mantener una colección de mensajes relacionados con la medicina 2.0.
• Su blog médica de Hungría se puede encontrar aquí: mediq.blog.hu
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estudiantes de medicina de latinoamerica
RECOMIENDO ESTA BLOG YA QUE SE PUEDEN DESCARGAR LIBROS DE MEDICINA Y SERA UTIL PARA CADA UNO DE NOSOTROS Y EN IDIOMA ESPAÑOL . SUERTE MUCHACHOS 
lunes, 26 de septiembre de 2011
CAMBIO DE VALVULA AORTICA - VIDEO
EN ESTE VIDEO SE OBSERVA EL CAMBIO DE VALVULA AORTICA-IMPRESIONANTE LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR ES UN MILAGRO
ENDOCARDITIS
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas—bien sea nativas o protésicos—cardíacas. Se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas del corazón formando vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos y, ocasionalmente, células inflamatorias.[1] Otras estructuras se pueden ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas, el endocardio mural o aún implantes intracardíacos.
Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la más sencilla es basada en su etiología, bien sea infecciosa o no-infecciosa, dependiendo si es un microbíos el causante de la inflamación. Esta enfermedad se diferencia de la inflamación del músculo cardíaco, llamada miocarditis y de una inflamación del revestimiento externo del corazón, llamada pericarditis.
Factores de riesgo
De entre los factores de riesgo que más comúnmente se asocian al desarrollo de la endocarditis están el consumo de drogas por vía intravenosa, colocación de vías de acceso permanente a las venas, cirugía dental reciente, algunos defectos cardíacos, debilitamiento valvular y cirugía anterior de las mismas.4 5 En la población pediátrica, el principal factor de riesgo es la presencia al nacimiento de una cardiopatía congénita.
Patogenia
En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan un sitio de fijación, tal como una lesión en el endotelio, es decir, la membrana celular que recubre a los vasos sanguíneos, o un trombo no infectado y otras lesiones cardíacas como el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis aórtica y la cardiopatía reumática frecuente en países en vías de desarrollo.[1] El lupus eritematoso sistémico y patologías de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposición de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las bacterias más virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto.
Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidos por la presencia en sus superficies de proteínas fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las proteínas fijadoras de fibrina sobre el S. aureus. Una vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazón.
CUADRO CLINICO
En las endocarditis, los síntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo repentino (agudo), producido por microorganismos virulentos.[4] No siempre existe una clara separación entre la forma aguda y la subaguda. En más del 50% de los pacientes se nota:
- Debilidad y fatiga
En menos de la mitad de los pacientes puede verse:
- Pérdida de peso
- Sudoración excesiva y/o sudoración nocturna, puede ser severa
- Dificultad para respirar con la actividad
- Palidez
- Sangre en la orina u orina de color anormal
- Inflamación de pies, piernas o abdomen
- Lesiones de Janeway, (manchas cutáneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies)[7]
- Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (llamados nódulos de Osler)[7]
- Anomalías en las uñas
Diagnóstico
El grado de sospecha se incrementa en el momento en el que existen antecedentes de una cardiopatía congénita, consumo intravenoso de drogas, fiebre reumática o una intervención dental reciente. El examen físico puede mostrar una hipertrofia del bazo (esplenomegalia).[4]
El médico puede detectar un nuevo soplo cardiaco o un cambio en un soplo cardíaco previo, lo cual está presente en cerca de la mitad de los pacientes con endocarditis.[7] El examen de las uñas puede mostrar hemorragias en astilla.
El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias retinales caracterizadas por un área central clara (llamada manchas de Roth) y petequias (pequeños puntos de hemorragia) que se pueden detectar en la conjuntiva.Las puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uñas pueden encorvarse (dedos hipocráticos).
Exámenes
- Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la detección)
- Serología para ciertas bacterias que pueden ser difíciles de detectar por medio de hemocultivo
- ESR (tasa de sedimentación eritrocítica, elevada en <90 de los pacientes)[1]
- Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes
- CSC puede mostrar un conteo alto de glóbulos blancos y/o una anemia microcítica de bajo grado
- Radiografía del tórax
- Ecocardiograma transesofágico en adultos y transtorácico en niños[3]
El diagnóstico diferencial debe hacerse con el síndrome antifosfolípido, neoplasmas cardíacos, la enfermedad de Lyme, algunas formas de artritis y el lupus eritematoso sistémico.[2] En cerca del 10% de los casos los cultivos resultarán negativos, la mitad de los cuales se debe a la administración de antibióticos antes de la toma de la muestra.[1]
Tratamiento
Con cierta asiduidad, se hace necesario hospitalizar al paciente con el fin de administrarle tratamiento intravenoso de carácter antibiótico. Es necesaria la antibioterapia por un tiempo prolongado para erradicar la bacteria de las cámaras y válvulas cardíacas. Cuando el tratamiento es multidisciplinario, en especial con la intervención de un equipo quirúrgico la sobrevida mejora de un 33% a un 88%, especialmente en niños.
Frecuentemente, este proceso terapéutico se prolonga durante 6 semanas. Además, el antibiótico seleccionado debe ser específico para el organismo involucrado en esta dolencia, lo cual se determina a través de un hemocultivo y de las importantes pruebas de sensibilidad. La frecuencia de eventos trombóticos se reduce con la administración de antibióticos.
En el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardíaca como resultado de la afección válvular del músculo cardiaco o si el fenómeno infeccioso se está separando en fragmentos pequeños, dando lugar a una extensa una serie de accidentes cerebrovasculares, o existe evidencia de lesión a un órgano, por lo general se hace necesaria una cirugía para reemplazar la válvula cardíaca afectada.
BYPASS CORONARIO
Bypass vascular o baipás vascular en su grafía castellanizada,es una de las técnicas quirúrgicas de revascularización, reconstrucción o restauración de la irrigación arterial de un órgano o región anatómica afectado por la obstrucción o lesión de una arteria, consistente en la creación de una desviación o derivación vascular para establecer una circunvalación de la arteria bloqueada o lesionada, usando segmentos de otras venas o arterias o incluso con materiales sintéticos, con el fin de crear un puente para salvar el obstáculo y así restaurar la circulación normal.
Es una técnica alternativa a las otras formas de revascularización como la des-obstrucción mediante endarterectomia o trombolectomia de colocación de stent o de sustitución protésica in-situ y de reparación mediante sutura de las arterias lesionadas, cuando éstas técnicas no son posibles de realizar o no han tenido éxito.
Tipos de derivaciones vasculares
Son básicamente de dos tipos:
La primera cirugía de revascularización coronaria se llevó a cabo en los Estados Unidos el 2 de mayo de 1960, en el Colegio de Medicina Albert Einstein, Bronx Center Hospital Municipal por un equipo dirigido por el Dr. Robert Goetz y el Dr. Michael Rohman, con la asistencia del Dr. Haller Jordania y el Dr. Ronald Dee[.La técnica fue perfeccionada años después por el cirujano argentino Dr. René Favaloro.
La cirugía de desviación coronaria o de revascularización miocárdica revolucionó el tratamiento de las complicaciones o efectos de la aterosclerosis coronaria y es la derivación vascular más frecuentemente efectuada.
Es una técnica alternativa a las otras formas de revascularización como la des-obstrucción mediante endarterectomia o trombolectomia de colocación de stent o de sustitución protésica in-situ y de reparación mediante sutura de las arterias lesionadas, cuando éstas técnicas no son posibles de realizar o no han tenido éxito.
Tipos de derivaciones vasculares
Son básicamente de dos tipos:
- Derivaciones centrales: en el corazón y específicamente en su sistema de irrigación vascular propio, es decir las arterias coronarias.
- Derivaciones periféricas: en cualquier estructura vascular periférica como las arterias de las extremidades, o del cuello y cabeza y vasos de órganos específicos como los renales.
Baipás central o coronario
En la derivación coronaria se toma una parte de otra vena o arteria corporal, un extremo se une a la arteria aorta para conseguir aporte de sangre y el otro al sector coronario que se encuentra más allá de la obstrucción.La primera cirugía de revascularización coronaria se llevó a cabo en los Estados Unidos el 2 de mayo de 1960, en el Colegio de Medicina Albert Einstein, Bronx Center Hospital Municipal por un equipo dirigido por el Dr. Robert Goetz y el Dr. Michael Rohman, con la asistencia del Dr. Haller Jordania y el Dr. Ronald Dee[.La técnica fue perfeccionada años después por el cirujano argentino Dr. René Favaloro.
La cirugía de desviación coronaria o de revascularización miocárdica revolucionó el tratamiento de las complicaciones o efectos de la aterosclerosis coronaria y es la derivación vascular más frecuentemente efectuada.
Baipás vascular periférico
Son las derivaciones o puentes realizados en estructuras vasculares de cuello, extremidades u órganos. Pueden ser mediante prótesis o usando segmentos de venas extraídos del propio paciente o segmentos criopreservados o de banco. Pueden ser in situ, o puentes en la propia región anatómica de la arteria afectada, o extranatómicas mediante puentes colocados por fuera de la región anatómica normal. Las mas comunes son:- Baipás aortofemoral o el femoropoplíteo: puentes entre arterias aorta y femorales o poplíteas. para tratar oclusiones vasculares en extremidades inferiores.
- Baipás axilofemoral o femorofemoral: entre arteria axilares o femorales, de manera extranatómica, para tratamiento de oclusiones en extremidades inferiores.
- Derivaciones vasculares extracraneales/intracraneales (EC/IC) en arterias vertebrales, carótidas y subclavias, para restaurar el flujo sanguíneo a una zona del tejido cerebral afectada por una arteria bloqueada y prevenir o tratar un accidente cerebrovascular o para reparar el daño vascular o malformaciones en el cerebro y alrededor del mismo.
- Derivación vascular renal: para restablecer la circulación del riñón afectada por lesiones de efecto esténótico u oclusivo de origen traumático o arterioesclerótico.
Referencias
- Diccionario de la Lengua Española. «Baipás». Consultado el 26-02-2010.
- CAPDEVILA MIRABET, Jose Maria. Fundamentos y técnicas de cirugía arterial. Tratado de las enfermedades vasculares, tomo I. Editorial Viguera, Barcelona 2006. ISBN 84-85424-61-1
- Dee, R (2003). «Who assisted whom?». Tex Heart Inst J (Houston: Texas Heart Institute) 30 (1): p. 90. PMID 12638685.
- Haller, JD; Olearchyk, AS (2002). «Cardiology's 10 greatest discoveries». Tex Heart Inst J (Houston: Texas Heart Institute) 29 (4): pp. 342–4. PMID 12484626.
CAMBIO DE VALVULA AORTICA
Traducción: Alejandro Rey R. MD, FACS.
ÍNDICE
¿Qué es un reemplazo de válvula aórtica?
¿Qué es la válvula aórtica?
¿Cuál causa el mal funcionamiento de una válvula aórtica?
¿Existen algunos datos o signos de sospecha de falla de válvula aórtica?
¿Cómo sabe alguien si se debe tener cirugía para reparar la válvula aórtica?
¿Qué opiniones existen para cambiar una válvula aórtica?
¿Hay diferencias entre el reemplazo de una válvula mecánica y una biológica?
¿Por qué es necesaria la cirugía?
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
¿Cuáles serán mis condiciones para después de la cirugía?
¿QUÉ ES UN REEMPLAZO DE VÁLVULA AÓRTICA?
El reemplazo de la válvula aórtica es una cirugía a corazón abierto realizada por
cirujanos cardiotorácicos para tratar la estrechez (estenósis) o el escape o fuga
(regurgitación o insuficiencia) de la válvula aórtica.
¿QUÉ ES LA VÁLVULA AÓRTICA?
La localización de la válvula aórtica se muestra en la figura de la izquierda. El
corazón tiene dos juegos de cámaras de bombeo: la del lado derecho bombea
sangre hacia los pulmones, la del lado izquierdo hacia el resto del cuerpo. Así, el
lado izquierdo hace el mayor trabajo. Las cámaras más importantes se llaman
ventrículos.
Debido a que el ventrículo es una bomba debe tener una válvula de entrada y una
válvula de salida. La válvula aórtica es la salida del ventrículo izquierdo. La
válvula se abre para permitir la salida de sangre bombeada por el ventrículo izq.
(cámara más importante del corazón) y se cierra para prevenir que la sangre se
regrese al ventrículo.
¿CUÁL ES LA CAUSA POR LA CUÁL FUNCIONA MAL LA VÁLVULA
AÓRTICA?
La válvula aórtica funciona mal por diversas razones. Por ejemplo, la válvula
puede ser una válvula anormal por nacimiento (enfermedad congénita de la
válvula aórtica), o puede enfermarse con los años (enfermedad adquirida de la
válvula aórtica).
La anormalidad congénita más común es la válvula aórtica bicúspide. Como se
muestra abajo, la válvula aórtica normalmente tiene 3 valvas o cúspides, y una
válvula aórtica bicúspide tiene solo dos. Así, por ello, no abre o cierra
completamente.
Una válvula aórtica bicúspide es una anormalidad frecuente y ocurre en el 1 ó 2%
de la gente. Esta es la segunda causa de enfermedad de la válvula aórtica que
requiere cirugía. Estas válvulas pueden funcionar normalmente por años antes de
volverse estenóticas, regurgitantes, o ambas. La gente con válvula aórtica
bicúspide necesita profilaxis con antibióticos antes de ir al dentista y no hay más
requerimientos específicos más allá de visitar a un cardiólogo calificado para su
seguimiento.
La causa más frecuente de enfermedad de la válvula aórtica que necesita cirugía
se llama calcificación aórtica senil, que quiere decir que la válvula se ha
deteriorado con los años. Cuando una válvula se degenera, se deposita calcio por
razones desconocidas. El calcio limita los movimientos de las valvas. Esto causa
problemas para abrir (estenósis) o cerrar (insuficiencia o regurgitación). Causas
menos frecuentes de enfermedad de la válvula aórtica incluyen enfermedades de
la aorta, el vaso principal que sale del corazón para llevar sangre al resto del
cuerpo y, comprenden aneurismas de aorta ascendente, disección aórtica y
síndrome de Marfán.
¿EXISTEN ALGUNOS DATOS O SIGNOS DE SOSPECHA DE FALLA
DE VÁLVULA AÓRTICA?
Una válvula aórtica en falla tiene una variedad de síntomas que incluyen
dificultad para respirar, dolor de pecho (angina), y mareos o desmayos.
Una válvula estrecha (estenótica) hace trabajar más al corazón, al hacer que pase
sangre a través de la válvula para que sea bombeada a todo el cuerpo. Una fuga o
regurgitación de la válvula permite que regrese sangre al corazón después de que
éste la ha expulsado. Así, el corazón tiene que volver a bombear la sangre que ha
regresado. En cualquiera de las dos situaciones, el trabajo extra puede ocasionar
síntomas de insuficiencia cardiaca, como dificultad para respirar. En una fase
temprana, la dificultad para respirar puede presentarse solo con el ejercicio. En
una fase tardía, con la evolución de la enfermedad, la dificultad para respirar se
siente con mínima actividad e incluso en reposo. Algunos pacientes serán
incapaces de dormir acostados en la cama o se despiertan con este síntoma. Otro
signo de insuficiencia cardiaca ocasionalmente es, pies inflamados,
particularmente en la tarde o al anochecer, aunque otras enfermedades como las
varices presenlan el mismo síntoma.
El trabajo excesivo que el corazón tiene que realizar puede también causar dolor
de pecho o angina pectoris parecidos al ataque al corazón. Puede ser difícil
distinguir entre enfermedad de la válvula aórtica y arterias coronarias estrechas.
La enfermedad dela válvula aórtica puede también causar mareos, lagunas
mentales, desfallecimientos o desmayos.
¿CÓMO SABE ALGUIEN SI SE DEBE TENER CIRUGÍA PARA
REPARAR LA VÁLVULA AÓRTICA?
La toma de decisión sobre una cirugía deberá ser hecha por su equipo de médicos
que en general consiste en su cirujano de tórax o cardiotorácico y cardiólogo. Su
equipo de médicos basará sus recomendaciones en los síntomas y en los hallazgos
de los estudios como ecocardiografía e incluso cateterismo cardíaco. El
ecocardiograma puede mostrar crecimiento del corazón, y puede ayudar a medir
el grado de estenósis o regurgitación. Un cateterismo cardiaco provee
información similar, pero también puede identificar cualquier estrechez de las
arterias coronarias.
¿QUE OPINIONES EXISTEN PARA CAMBIAR UNA VÁLVULA
AÓRTICA?
En forma diferente a la válvula mitral que puede ser frecuentemente reparada, la
válvula aórtica requiere ser reemplazada. Una vez que se tomó la decisión de
proceder a la cirugía, debe considerarse el tipo de válvula artificial (prótesis) que
debe elegirse. A groso modo, existen dos tipos de prótesis o válvulas artificiales:
las válvulas mecánicas y las válvulas biológicas. Los ejemplos de las válvulas que
su cirujano cardiotorácico puede enseñarle se parecen a las de los dibujos que se
muestran.
Válvulas Mecánicas
¿HAY DIFERENCIAS ENTRE EL REEMPLAZO DE UNA VÁLVULA
MECÁNICA Y UNA BIOLÓGICA?
Un número excelente de válvulas mecánicas o prótesis para reemplazo valvular
están disponibles hoy. La mayoría de los cirujanos tienen preferencia por una u
otra prótesis dependiendo de factores técnicos (como ellos la implantan), sin
embargo desde el punto de vista del paciente, las diferencias entre las válvulas
son pocas. La ventaja principal de las válvulas mecánicas es su durabilidad.
Desde un punto de vista práctico, no hay que cambiarlas. La principal desventaja
es que existe una tendencia de la sangre a coagularse con cualquier válvula
mecánica. Por ello, los pacientes con válvulas artificiales tienen que tomar
anticoagulantes o “medicamentos que adelgazan la sangre” por el resto de sus
vidas. Hay de todas formas un riesgo aunque muy pequeño pero definitivo que un
coagulo cause una embolia cerebral.
Válvulas Biológicas
Existe también una variedad de prótesis naturales o biológicas que pueden ser
usadas para reemplazar una válvula anormal. Todas ellas tienden a reducir el
riesgo de formar coágulos sin embargo, son válvulas menos durables que las
prótesis mecánicas. Después de determinado tiempo hay que cambiarlas. Las
opciones de esta categoría incluyen “xenoinjertos valvulares” hechas de tejido
animal (las más frecuentes son válvulas aórticas porcinas), “homoinjertos o
aloinjertos valvulares” recopilados de cadáveres humanos, y “autoinjertos
pulmonares valvulares” que son tomados de la válvula pulmonar del mismo
paciente para trasladar la válvula del lado derecho al lado izquierdo del corazón.
La decisión del tipo de válvula deberá ser hecha en forma conjunta con el
cirujano cardiotorácico y el médico cardiólogo. Por último, la elección dependerá
de las preferencias del paciente, de su estilo de vida, y de los riesgos que en forma
individual serán determinados por la edad y otras condiciones médicas.
¿PORQUE ES NECESARIA LA CIRUGÍA?
La válvula aórtica es la válvula de salida de sangre del lado izquierdo del corazón,
lo cual significa que se abre durante la sístole (cuando el ventrículo se contrae o
exprime la sangre hacia fuera a través de la aorta hacia el resto del cuerpo).
Cuando la válvula aórtica se encuentra estrecha o estenótica, el ventrículo tiene
que trabajar más para bombear sangre a todo el cuerpo. Este trabajo extra
consume una significante cantidad d’energía y requiere sangre extra para nutrir
al corazón. Si no hay suficiente sangre, el corazón presenta isquemia causando
dolor de pecho anginoso. La estenósis aórtica es progresiva con frecuencia,
empeorando mucho con el tiempo. Una vez que la válvula se torna gruesa el
corazón tiene más y más trabajo para mantener la salida de sangre del corazón.
En un punto determinado, el corazón no puede compensar más resultando en
episodios de presión arterial baja o hipotensión e incluso sincope. Una vez que el
corazón falla en compensar, el líquido que se retiene tiende a congestionar los
pulmones.
Cuando la válvula aórtica tiene una fuga, el corazón tiende a trabajar más y más
fuerte y un problema parecido ocurre. El ventrículo tiene que bombear más
sangre en cada contracción para producir el flujo que debe salir que se conoce
como gasto cardíaco. El corazón puede compensar el gasto cardíaco por varios
meses e incluso años ocasionando que, la evolución de la fuga se desarrolle
lentamente. Eventualmente, el corazón empezará a fallar produciéndose
dificultad para respirar y fatiga.
¿CUALES SON LOS RIESGOS DE LA CIRUGÍA?
Riesgos individuales de la cirugía deben ser calculados por su cirujano
cardiotorácico y cardiólogo. Los riesgos generalmente dependen de la edad,
estado general de salud, condiciones médicas especificas y de la función cardiaca.
¿CUAL SERÁ MI CONDICIÓN FÍSICA DESPUÉS DEL CAMBIO
VALVULAR AÓRTICO?
Después de un cambio valvular aórtico exitoso, los pacientes deben esperar
regresar a sus condiciones previas a la operación e incluso mejores. Los
anticoagulantes (medicamentos que adelgazan la sangre) como la Cumadina
deben estar indicados por 6 semanas y hasta 3 meses después de la cirugía de
aquellos con válvulas biológicas y de por vida en aquellos con prótesis mecánicas.
Una vez que las heridas estén cicatrizadas, la mayoría de los pacientes deberán
tener un poco de actividad física si es que no hay contraindicaciones para ello. Un
paciente debe requerir antibióticos en forma preventiva o profiláctica si es que se
le va a realizar cualquier tipo de trabajo dental y deberá siempre mencionar su
cirugía de cambio valvular antes de cualquier procedimiento quirúrgico
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